高胆固醇血症≠高甘油三酯血症

  每到年底体检时几家欢喜几家愁。看着体检单上血脂检测结果自大有不少人会对高脂血症的诊断感到忧闷也会对医生开具的治疗意见困惑:为什么大家都是高脂血症治疗方案却不相同?中山大学孙逸仙纪念医院心内科刘品明教授指出高脂血症也有三兄弟降血脂单靠饮食控制未必见效还需要配合合理的药物治疗。  每到年底体检时几家欢喜几家愁。看着体检单上血脂检测结果自大有不少人会对高脂血症的诊断感到忧闷也会对医生开具的治疗意见困惑:为什么大家都是高脂血症治疗方案却不相同?中山大学孙逸仙纪念医院心内科刘品明教授指出高脂血症也有三兄弟降血脂单靠饮食控制未必见效还需要配合合理的药物治疗。

  
  偶尔也会招惹胰腺
  血脂检测的基本项目包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。刘品明介绍高脂血症又称为高脂蛋白血症。胆固醇和甘油三酯是血液中重要的脂类物质以和载脂蛋白结合形成复合物的形式存在。高脂血症的三兄弟是高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。其中混合性高脂血症是指血液胆固醇和甘油三酯水平双双增高。

  
  刘品明表示尽管都被归入高脂血症的范畴这三兄弟的治疗并不相同尤其是老大和老二最容易被颠倒是非。
  首先要讲讲老大高胆固醇血症的作用。它以低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇升高为特点是包括冠心病、缺血性卒中在内的动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素。
  而老二高甘油三酯血症也可在一定程度上推高动脉粥样硬化性心血管疾病的发病危险。

  具体来说若甘油三酯轻至中度升高通常反映残粒脂蛋白增加有可能引发动脉粥样硬化当其重度升高时常可伴发急性胰腺炎。
  很多人都自是胆固醇升高都是吃出来的病。这句话有一定合理性但并不周密。刘品明指出影响胆固醇水平的重要因素有三大类。首先是年龄与性别。胆固醇水平随年龄而上升但70岁后不再上升甚至有可能有所下降。相对而言中青年女性的胆固醇水平会低于同龄男性而女性绝经后其水平也会比同年龄男性高。

  
  其次是饮食习惯的影响。永久高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可使其升高。有人把胆固醇增高的锅甩给鸡蛋其实近年来营养学界已经为鸡蛋摘帽。
  胆固醇升高的第三个因素经常被人忽视也就是遗传因素的影响。刘品明指出脂蛋白代谢有关酶或受体基因发生突变是引起胆固醇显著升高的重要原因。
  血脂检测的四个指标重要性也有不同。在对动脉粥样硬化性心血管疾病的危险评估和展望价值上总胆固醇不及低密度脂蛋白胆固醇若低密度脂蛋白胆固醇升高了那么就要更加警惕。

  甘油三酯水平受遗传和环境因素的双重影响与种族、年龄、性别以及饮食、运动等生活习惯有关往往是热量过剩的标志也是代谢综合征的组成部分。因此一旦严格采取生活控制管住嘴迈开腿甘油三酯下降的效果很可能立竿见影而胆固醇可能仿效岿然不动。
  刘品明指出治疗高脂血症不论是哪个兄弟都要采用饮食治疗和改善生活方式具体来说包括控制饮食、减轻体重、体育锻炼、戒烟限酒等这是治疗的基础。

  
  而在药物治疗方面两兄弟的差异相当鲜明。对于胆固醇升高尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高则要侧重于降低低密度脂蛋白胆固醇水平以稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变。病人应遵医嘱服用他汀类药物。
<7mmol/l(500mg/dl)治疗的要求更高。   刘品明指出应首先考虑使用贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸以降低甘油三酯预防急性胰腺炎的发生。对于混合性高脂血症治疗相对复杂需要听从医嘱。   (记者任珊珊 通讯员王海芳)