心脏上有个可能引发中风的“洞”

  他战功卓著作风强硬具有很大的国内和国际影响力。  他战功卓著作风强硬具有很大的国内和国际影响力。有一天沙龙突然感觉不适说话不利落腿脚不听使唤但很快就好转了。

    
  医生确诊沙龙得了脑血管病在对沙龙进行了周全体检后发现:这位总理健康状况很好异国高血压、高血脂等疾病只是在心脏上有一个异常的洞原本互相阻遏的左右心房之间原由这个洞搭建了一条便于血液流通的通道而这条通道则为血栓的活动提供了便利条件。
  美国和以色列最著名的卒中专家团队经过讨论后决定实施手术封堵沙龙心脏上这个异国闭合的洞。

    可惜的是在术前准备的抗凝治阶段这位78岁的老人突然脑出血并迅速昏迷。之后虽然有一定恢复但是终极辞去了总理这个职位。2014年沙龙弃世。

    
  这个心脏的洞的医学名称叫卵圆孔未闭。顾名思义卵圆孔原本是应该闭合的。在人刚出生时很多人的心脏卵圆孔就已经闭合了随着年龄的增长70%~80%的人的心脏卵圆孔也都长上了只有一少部分人的卵圆孔处于可以开放的状态这就是卵圆孔未闭。
  从形态上来说未闭的卵圆孔像是一扇异国上锁的门这扇门一旦遇到风的吹动比如血流的压力差就可以被展开。

    而这扇门一旦被展开脑组织就会显示在潜在的血栓面前。从理论上而言一些血栓可以跑到脑子里去阻塞血管引起脑卒中。
  在上世纪80年代学者们就发现了卵圆孔未闭与欧美人群的青年卒中和隐源性卒中的关系。2014年中国学者通过多中央研究也证实了卵圆孔未闭尤其是孔径大的卵圆孔未闭与隐源性卒中的相关性。

    但是异国经过较大数据量的因地制宜对照试验就不能确定卵圆孔未闭是刀切斧砍引起卒中还是间接引起卒中的罪魁祸首。
  庆幸的是2017年美国最权威的新英格兰杂志报道了多个临床研究实验证实了卵圆孔未闭的封堵术可以预防隐源性卒中的发生。40多年后卵圆孔未闭的故事终于画上了一个句号。

    
  随后问题就来了。卵圆孔未闭的封堵术是一个介入手术要从大腿上插一个管子一直走行到心脏然后用器械把卵圆孔封堵上。它终究是一个有创伤的操作正如沙龙一样许多人都袖手旁观手术本身带来的风险。近期有很多患者尤其是中青年患者都到医院门诊咨询卵圆孔未闭封堵术。
  从2004年起初北京协和医院就开展了卵圆孔未闭的经颅多普勒超声诊断。在14年里我们发现了众多的卵圆孔未闭的隐源性卒中的受试者。

    但是结果决定推荐病人去做封堵术的其实寥寥无几。
  原因很简单我们要防止过度治疗:有创性医疗干预的获益和受害概率相当时甚至还不如保守治疗。在2017年欧美的临床研究中最好的结果是术后随访两年时每治疗28个患者预防一个患者的卒中复发。
  而这些病人多数是孔径大的卵圆孔未闭患者属于适合做手术的人群。与中国多中央研究的数据相符即:只有孔径大的卵圆孔才是病理状态小的卵圆孔未闭可见于正常人是不需要处理的。

    由此我们应该有这样一个意识多数青年卒中或者隐源性卒中的患者即使发现了卵圆孔未闭也不一定要立即做手术。
  当前可喜的是国内多家医院都开展了这项卵圆孔未闭的封堵手术;中国青年卒中的患者有了就诊的渠道。但是从另外一个角度看操作者的学习曲线也需要一定的时间因此卵圆孔的封堵术要防左:异国病人的病因精准判断和高选择性异国手术医生优良的操作能力这种治疗是不能快速大面积开展的。

    
  从患者的角度也不要太忧虑原由卵圆孔未闭引起的卒中本身复发率也很低可以有充沛的时间来庄重决策。对绝大多数青年卒中患者来说相对于传统卒中高危因素(如高血压、吸烟、高脂血症)的控制卵圆孔未闭属于次要矛盾。因此戒烟、吃降压药物和降脂药物依旧是最首要的事情。(作者为中国医学科学院北京协和医院教授 徐蔚海)